ノーザンパシフィック病院(タコマ)

タコマのノーザン パシフィック病院が 1973 年 3 月に取り壊されたとき、この建物はアメリカで最も初期かつ最も永続する共同医療計画の 1 つを表していました。 メディケアなどの国家プログラムにより、このネットワークは冗長であるように見えたかもしれないが、タコマ病院を維持していた北太平洋慈善協会はメディケアよりも 85 年も前から存在していた。 ノーザン パシフィック病院の耐用年数は、ワシントンにおけるノーザン パシフィック鉄道の経済的影響力と、時間の経過とともに鉄道が従業員にもたらす危険の程度の変化を反映しています。

ハウプト将軍の提案

北太平洋慈善協会は、1880 年に当時北太平洋の総支配人を務めていた元土木技師で北軍将軍のヘルマン・ハウプトによって最初に提案されました。ハウプトは、月会費のスライド方式によって生成される基金を提案しました。病気、障害、または死亡の場合。 この協会のおかげで、鉄道の西側と裏側に沿っていくつかの病院が建設されることになりました。これらの病院はすべて会社とその従業員が共同所有しており、最初はミネソタ州ブレイナード (1882 年)、続いてモンタナ州ミズーラ (1883 年)、そしてタコマ市 (1883 年) に建設されました。 1905年。

友愛団体や「友好協会」における「疾病基金」の初期のアメリカの例はあるが、それらは予防ケアに似たものよりも、埋葬費用や事故救済をカバーすることに重点を置いていることが多かった(Murray, 468)。 これらの計画の大部分は「ロッジ診療」であり、この目的のために個別の病院を建設するのではなく、一人の医師がフラタニティの建物で会員を定額料金で診察するというものだった(Schwartz, 452)。 また、友愛団体は職業ではなく民族性に基づいていることが多く、19 世紀のアメリカでは医療技術へのアクセスがそのグループの偏見に応じて変化することを意味していました。 これらの友愛保険プランの多くは、よく言えば行政による資金の使途が不透明で、最悪の場合は若い会員が年長の会員を直接支援し、他の会員を勧誘して初めて保険を受け取るポンジースキームでした。

これらの計画が不十分であったことと、人口密度の低い地域での高リスク労働の組み合わせにより、鉄道会社は初期の前払い保険プログラムのいくつかを形成することになりました。 最初の鉄道は 1868 年のセントラル パシフィック鉄道で、続いてサザン パシフィック鉄道が 1870 年にサクラメントに病院を開設しました。NPBA とは異なり、これらの医療プランへの加入は義務付けられており、保険の適用範囲は家族だけでなく「性病患者」にも及んでいませんでした。感染症...悪質な行為...または以前の病気」（Death Rode The Rails、157）。 年次声明が公表されることはほとんどなく、役員、外科医長、憲法細則の投票において従業員には「発言権」がなかった。

対照的に、NPBA は、計画と組織化に対する従業員の過半数の投票に依存する、後に非営利の協同医療組織として認識されるものとして設計されました。 1882 年 8 月 16 日の最初の理事会で、自主計画の資金は月収 100 ドル未満の従業員から月 50 セントを徴収し、100 ドルを超える従業員には最大 2 ドルを徴収することが決定されました。 協会の規約に基づき、この計画は北太平洋のすべての労働者とその近親者が利用できるものでした。

沿線の外科医

鉄道業界が前払い医療保険を先駆けて導入した理由は、米国西部の地理と鉄道事故の深刻さに関係していました。 最盛期の 1907 年には、鉄道労働者の 1000 人中 8 人が作業中に死亡し、その作業は石炭採掘よりもさらに危険なものとなりました。 北太平洋の労働者は必然的にノースダコタ、モンタナ、アイダホ、ワシントンといった辺鄙な「極西」地域に住んでいたため、産業の成長を支援するために現代の医療施設以外のシステムを開発する必要があった。 当初、田舎の医師たちは鉄道路線と提携し、旅行券と引き換えに目的地へ往復する途中で負傷した労働者の治療を行っていた。 サザン・パシフィック社のような一部の企業は、鉄道外科医をフルタイムで雇用し、手術室と更衣室を備えた移動病院車両を設計した。 友愛団体の「ロッジ業務」と同様に、鉄道外科医はアメリカ医師会の外で働き、最終的には 1888 年に全国鉄道外科医協会を設立しました。

同協会は毎年財務諸表を発行して配布していたが、他の鉄道では資金の使途がそれほど透明ではなく、加入が義務付けられていることが多く、行政措置は労働者の投票によって決定されることはなかった。 サザン・パシフィック鉄道、ユニオン・パシフィック鉄道、イリノイ・セントラル鉄道などの会社による保険プランも、詐欺を特定し、政府の規制を逸らし、労働者と乗客の両方に対する鉄道旅行の危険性に関する言説を制御する手段として創設されたと歴史家は推測している。 1912 年に指摘された鉄道救済基金の初期調査では、労働者に事故報告を社内で処理するよう義務付けることで、企業の法的管理が強化されました。 著者は、これらの計画は「純粋に外科的および医療的な問題では従業員に役立つが、法的な問題では会社に役立つ」と述べている(Allport、55)。 企業はまた、これらの計画がいかに政府の規制を阻止し、労働組合の結成を阻害し、急速な拡大期の労働ストライキを回避できるかについても指摘した。 ペンシルバニア鉄道の管理者は1894年に、彼らの自発的な互恵社会が労働者の離職と労働組織に「素晴らしい抑制効果」をもたらしたと述べている（「腸チフスへの列車の難破」）。

タコマへ

タコマでのノーザン パシフィック病院の設立は、長年にわたる関係を象徴するものでした。 モートン・マシュー・マッカーバー将軍はNPの騎手として、ピュージェット湾への港湾都市のアクセスを利用してタコマを「西の終点」に選んだ。 1877年、ノーザン・パシフィック鉄道が南からポートランド、カラマ、テニノを経由してタコマに到達する際、マッカーバー将軍が最後のスパイクを線路に打ち込み、報道機関にタコマの将来を「ワシントン全体の中心で放射状の地点」として予測させるきっかけを与えた。領土。その将来の進歩は確実かつ迅速である」（「ノーザン・パシフィック鉄道」）。 1886 年にスタンピード パス トンネルが建設されたことにより、ワシントン東部からカスケード山脈をはるかにまっすぐに通過できるようになり、最終的にシアトルは州の経済中心地となり、最終的には太平洋への玄関口となりました。

しかし、1900 年当時、タコマは依然として北太平洋の最大の懸念事項であり、西海岸の医療施設の不足が問題になりつつありました。 傷害や死亡事故を調査するために、保険請求担当者がミズーラまたはパスコから派遣され、場合によっては事故が発生してから数日も経ってからのこともあった。 捜査は目撃者の証言に基づいて、労働者が事故から生き残った場合に不正な請求と正当な請求を区別し、そうでない場合には死因を特定した。 通常、保険請求担当者は地元の医師と医療費を精算することになるが、長期にわたる病気の患者は、ミズーラにある最寄りの提携病院まで500マイル近くも移動する必要があり、必ずしも旅行中に生き残れるとは限らない。

タコマ病院を建設するという決定は、1902年6月にセントポールで開催されたNPBA年次理事会で確認され、1903年にゼネラルマネージャーのトーマス・クーパーによって10万ドルで認可された。 エンジニアのチームは最終的に、マッキンリー パークのすぐ南、現在のイースト ライト アベニュー 801 番地に位置する区画を決定しました。 NP幹部のチームとともに敷地内を巡った後、クーパー氏は「北は湾と市街とオリンピック山脈、南はカスケード山脈とタコマ山（レーニア山）の眺め…完全に自由で遮るものがない」と称賛した。 （「新NP病院」）。 クーパーはセントポールの建築家チャールズ・アルドリッチ・リードとアレン・H・ステムを病院の設計に雇った。 同社は以前にもノーザン・パシフィック社とモンタナ州リビングストンの旅客車両基地で協力したことがあるが、1909年にタコマのユニオン駅を含むさらに5棟の建物を会社に提供することになった。その設計について、ノーザン・パシフィック社の従業員は、その設計について「公然と不快感を表明」した。当時人気だった「印象的な」新古典主義の白いプレスレンガではなく、建物に使用されている赤レンガが使用されました。 この材料は「単調な赤の厳粛で厳粛な建物を育てるには風景や海景の汚点になる」という抗議にもかかわらず、建築家たちはより手頃な価格の材料の使用を進めた（「従業員は印象的な建物を望んでいる」）。

傾斜地に建てられたこの病院は、地上 3 階と傾斜した半地下室がありました。 1階は受付、検査室、レントゲン室、更衣室のほか、調剤室、研究室、3つの食堂がありました。 2階と3階は主に患者病棟となっていました。 1 つの病棟に一度に 12 ～ 20 人の患者を収容する当時の従来の病院設計とは対照的に、病院内の 75 床は 4 つの寝室に分割されていました。 タコマ・デイリー・レジャー紙は、この「急激な変化」は労働力の民族性によるものだとし、「北太平洋地域では日本人、イタリア人、ギリシャ人、そしてほぼあらゆる国籍の労働者が雇用されており、これらは可能な限り分離されるだろう」と指摘した。そうする（「鉄道男子新病院」）。

新鮮な空気と素晴らしい手術室

病院の初代主任外科医であるハミルトン・アレン博士は、建物の設計において換気を優先しました。 新鮮な空気は、ファンや地下室の網目状の窓を通して取り込まれ、換気装置を通過してそこで加熱または冷却され、病院全体の特定の部屋に強制的に送り込まれました。 「汚い空気」は建物の上部から排気ファンによって排出され、「常に新鮮で変化する空気が供給されていた」（「北太平洋の計画」）。 内装は通気性を考慮し、壁は埃がたまりにくい直角の木板ではなく丸みを帯びた漆喰で仕上げた。

この建物には専用電話回線、今日よく知られている「自動」ボタン式エレベーター システム (「平均的なエ​​レベーターボーイよりも信頼できる」)、そして 2 階にある「西部で最高の手術室」も備えられていました (「鉄道」)メンズ新病院」）。 従業員の要望に応えて、この建物の 3 階には従業員の妻のために産婦人科も設けられ、ブレイナードやミズーラで提供されていたサービスとは異なりました。

最初の礎石が据えられてからわずか 1 年後の 1905 年 8 月 26 日、ノーザン パシフィックの従業員 500 名が病院の開院を祝うために集まりました。タコマ鉄道電力会社が提供した装飾されたトロリーが訪問者を敷地内に運び、次の場所へ案内されました。正面玄関に配線された巨大な機関車のヘッドライトで建物が見えます。 ハミルトン・アレン医師が訪問者を出迎え、受付委員会のメンバーが施設内をNPBA会員に案内した。そこでは看護師と病院の付添人が常駐し、「あらゆる手術器具と…独特の建築的特徴」についての質問に答えた（「新病院の正式な開院」） 。 タコマ市長のジョージ・P・ライトと2人の牧師が講演した後、病院の敷地内でベートーベン、シューマン、ショパンの大規模な音楽プログラムが行われ、マッキンリー・パークでの「ポピュラー音楽のショートプログラム」で終了した（「プログラムは完了しました」） 。

アレンはタコマとのつながりが深いようで、ピアース郡医師会の会長やタコマのスコットランド・ライト・メイソンの最高司令官に何度も選出されている。 おそらく偶然ではないでしょうが、アレンはスコッチ・コリーのロブロ・ロイでタコマのドッグショーで一等賞を受賞しました。 米西戦争のミネソタ第 15 連隊の外科医でブレイナード病院の外科医助手であった SW モワーズ博士は、1907 年に主任外科医に就任しました。アレンと同様に、1917 年にはピアース郡医師会の会長になり、地元のコンテストへの参加も楽しみ、タコマ・ダリア協会の毎年恒例の花のコンテストでは定期的に優勝しました。 1920年代にポール・レミントン博士がモアーズの後継者となり、続いて1925年から1931年までロバート・ハウゼ・ビーチ博士、1941年から1965年までジョン・W・ガリクソン博士、そして1969年に施設が閉鎖されるまでエドワード・R・アンダーソン博士が続いた。

危険かつ命がけの仕事

この病院で最も記録に残る外科医は、最初の研修医である HS アーグ博士でした。彼はタコマ出身で、開院直後に病院で働き始めました。 ジェームズ・M・「ジミー」・フレドリクソンによる初期の写真には、アーグが小児患者に付き添い、苦痛を感じながらも意識のある労働者に率直に手術を行っている様子が記録されている。 アーグは主任外科医の助手のランク以上に昇進したことはなく、鉄道史上最も危険な時期に事故、病気、暴力の集中砲火を浴びせながら病院の当番医師として新聞報道に頻繁に登場した。

この施設の最初の7年間の病院記録によると、主な死因は腸チフス、次に肺炎、そしてさまざまな種類の「挫傷」であった(「北太平洋慈善協会病院記録」)。 これらは、労働者や転轍手が 2 台の鉄道車両を連結する際に挟まれたことが最も頻繁に原因であり、「車両噛み込み」 (「安全第一」) と呼ばれていました。 著者のクリントン・B・ヘリック博士は、「鉄道外科、傷害の管理に関するハンドブック」(1899年)の中で、これまで医師には馴染みのなかった鉄道産業がどのようにして人体に損傷を与えたかについて述べています。 作業員の狭い範囲が120トンの鋼鉄の間に挟まれたゆっくりとしたバンパー事故では、隣接する組織は影響を受けていないように見える一方で、体の特定の領域が「パルプ化」する可能性があると報告されている(Herrick、25)。

この時期に最も危険な立場は「労働者」だった。これは、死亡率の高い順にアイルランド人、ノルウェー人、イタリア人、ドイツ人、スウェーデン人、日本人を含む移民に最も頻繁に割り当てられた単純労働の総称である。 憲法では決して議論されていないが、中国人労働者は協会への参加を許可されていなかったようだ。 1882 年の中国人排斥法はまだ有効であり、多くの中国人が依然として米国に入国して働く方法を見つけていた一方で、この規制により、中国人はこれらの初期の形態の医療に参加することが禁じられていました。 排除法が制定される以前から、中国人労働者はセントラル・アンド・サザン・パシフィック鉄道が提供する医療プランから締め出されていた。 ワシントンにあるかつての鉱山および鉄道キャンプの考古学的発掘は、中国人労働者がこれらの標準化されたシステムの外で自給自足の医療行為を生み出したことを示している。

サービスの条件や組織に対する従業員の投票の影響により、ノーザン パシフィックの医療プログラムは同業他社とは一線を画しています。 苦情は慎重に対処されました。 1915年、タコマのSWモアーズとセントポールのNPBA会長が企業外科医の無能さを調査するためにパスコを訪れ、最終的に150人の患者に面接した。 1919年、北太平洋地域の労働者3万5000人が協会の再編に賛成票を投じ、病院の管理委員会が協会の会長ではなく主任外科医を選出する投票を行った。 管理委員会は、この以前の取り決めは「月会費で協会の存続を維持している会員から経営陣があまりにもかけ離れている」と述べた（「35,000人のNP男性の投票を得る」）。

拡大と衰退

同協会は、1910年に再びセントポールの建築家リード・アンド・ステムに、「排気真空洗浄システム」、サンルーム、地下の救急車私道を備えた3階建ての増築工事を依頼した（「病院への大増築」）。 。 これに続いて、1926 年に 6 万ドルをかけて病院の北棟が改築され、新しい設備、タイル張りの床、および 135 床のベッド収容能力の増加が含まれました。 こうした改善にもかかわらず、協会は徐々に注意を東方に戻しつつあった。 1913年にモンタナ州グレンダイブに病院が開設された。 1919年、ミネソタ州ステープルズ。 そして、ミネソタ州セントポールにある協会の最後の病院は、同社の発祥の地である中西部の高齢化する労働力のニーズを代表していました。

ノーザン・パシフィック病院は、1969 年 7 月 2 日に最後の患者をマウンテンビュー総合病院に移送するまで、十分な資金を提供され、維持されていたようです。病院閉鎖の主な要因は、ノーザン・パシフィック病院が他の 7 病院と合併したことであるようです。さらに、メディケア後の状況において、ノーザン・パシフィック慈善協会の保険プログラムの目的が不明確になりました。 ミズーラ病院の看護師による社説は、協会の保険がメディケアや社会保障の二重底に比べて標準以下であるという非難に対して擁護した。

病院閉鎖後、タコマ市マネージャーのフロイド・オールズは、1970年5月にこの敷地をイーストサイド郡市庁舎として使用することを提案した。このコンセプトは徐々に、オポチュニティ・デベロップメントの後援による薬物リハビリテーション「人文学センター」として使用される建物に移行した。この計画はセントポールのNPBA理事会によって承認されたが、この地区は「麻薬中毒者の治療に適切な場所」ではなく、「この地域の子供たちが麻薬中毒者にさらされることになる」と感じたマッキンリーの住民らによって中止に抗議された。不必要な危険と危険」（「ODI Seeks NP Hospital」）。 建物は現存していましたが、セントポールにあった最後の現役のNPBA支部が所有権を変更してサマリタン病院となったことに伴い取り壊されるまで、さらに2年間放置されました。

1947 年 10 月、ハリー・E・レナードはミネアポリス・スター紙に社説を提出し、初期の共同医療計画と、ますます支配的になりつつあった国家計画との違いを説明した。 国際電気労働者同胞団の会員であるレナード氏は、青十字協会は「進歩的な一歩であり、そこから多くの良い結果がもたらされる可能性がある」と述べた。その一方で、主導権を最初に獲得したのは素人だったことも指摘すべきだろう。 」

レナード氏は、「長年にわたってこの分野に活動してきた数多くの慈善団体がある。その一つを挙げると、北太平洋慈善協会がある。...この問題に関心を持つ信徒団体はずっと前に、良質な医療には直接サービスを提供するタイプの組織が必要であるという結論に達していた」と述べた。 、臨床実践の利点、早期かつ正確な診断、そして収入が人々の不幸に依存しない専門スタッフを備えています。」（「プリペイドヘルスケアの先駆者」）。